PDF- -224-Principales Causas de Egresos Hospitalarios en Mujeres - 01. EGRESOS HOSPITALARIOS

PITALARIOS Número de Encuesta Fecha: Tipo de atención: = Enfermedad Común = Materni...

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INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN

EGRESOS HOSPITALARIOS Número de Encuesta_____________________ Fecha: __________________________ No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Tipo de atención: 1= Enfermedad Común

Unidad: Número de Afiliación:

Sexo 5

Edad Domicilio:

Municipio

Departamento

Lugar de trabajo:

Municipio

Departamento

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS Documentos a revisar

Código

Referencia Documentada

Servicio Asignado

Especialidades consultadas

Reconsulta 14

1 = Sí

Número de reconsultas:

Laboratorio 1.1 Bioquímica 1.2 Hormonas 1.3 Hematología 1.4 Coagulación 1.5 Pruebas funcionales

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Ultrasonido

Radiología 3.1 Cabeza 3.2 Columna vertebral 3.3 Esqueleto toracico (miembros superiores) 3.4 Torax 3.5 Pelvis – Miembros inferiores 3.6 Abdomen 3.7 Digestivo 3.8 Urinario 3.9 Genital 3.10 Vasos 3.11 Neurorradiología 3.12 Otros (especificar)

Exámenes Especiales

Tipo: 1= Laboratorio IGSS 17

Lugar de realización

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Diagnóstico definitivo

Caso concluido 1 = Sí (pase a la pregunta 21)

Documento

Documentos de Egreso

2 Código

Seguimiento 20

1 = Sí

2= No

Especificar: Referencia después de egreso hospitalarios 1 = Sí

2= No

Lugar de referencia después de egreso hospitalarios

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ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN

CONSULTA EXTERNA Número de Encuesta_____________________ Fecha: __________________________ No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Tipo de atención: 1= Enfermedad Común

Unidad: Número de Afiliación: Situación de D.H.

Sexo 6 7

Edad Domicilio:

Municipio

Departamento

Lugar de trabajo:

Municipio

Departamento

Lugar de referencia 11

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Lugar de referencia (indique nombre del lugar) Documentos a revisar

Código

Referencia Documentada

Especialidades consultadas

Servicio Asignado

1 = Sí

Número de reconsultas: 17

Código

Laboratorio 1.1 Bioquímica

Exámenes de diagnóstico

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Ultrasonido

Radiología 3.1 Cabeza 3.2 Columna vertebral 3.3 Esqueleto toracico (miembros superiores) 3.4 Torax 3.5 Pelvis – Miembros inferiores 3.6 Abdomen 3.7 Digestivo 3.8 Urinario 3.9 Genital 3.10 Vasos 3.11 Neurorradiología 3.12 Otros (especificar)

Exámenes Especiales

Tipo: 1= Laboratorio IGSS 19

Lugar de realización

Diagnóstico definitivo

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS 2.

Caso concluido 1.

Seguimiento:

RESPUESTAS 2= No

2= No

21 2.

Especificar: Referencia después de egreso hospitalarios Lugar de referencia después de egreso hospitalarios 22

1 = Sí

2= No

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ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN

EMERGENCIAS Número de Encuesta_____________________ Fecha: __________________________ No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Tipo de atención: 1= Enfermedad Común

Unidad: Número de Afiliación:

Situación de D.H.

Domicilio:

Municipio

Departamento

Servicio Asignado

Laboratorio 1.1 Bioquímica 1.2 Hormonas 1.3 Hematología 1.4 Coagulación 1.5 Pruebas funcionales

1.6 Orina

Exámenes de diagnóstico

Ultrasonido

INVESTIGACIÓN SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICOHOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA,

ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTA PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN No.

PREGUNTAS

RESPUESTAS

Radiología 3.1 Cabeza 3.2 Columna vertebral 3.3 Esqueleto toracico (miembros superiores) 3.4 Torax 3.5 Pelvis – Miembros inferiores 3.6 Abdomen 3.7 Digestivo 3.8 Urinario 3.9 Genital 3.10 Vasos 3.11 Neurorradiología 3.12 Otros (especificar)

Exámenes Especiales

Tipo: 1.

Diagnóstico definitivo 10

Caso concluido 1 = Sí (pase a la pregunta 13)

Documentos de Egreso

2 Código